만성 신부전에 대한 원인
만성 신장 질환(CKD)이라고도 알려진 만성 신부전은 시간이 지남에 따라 신장 기능이 점진적으로 상실되는 것이 특징인 장기간의 질환입니다. 신장은 혈액에서 노폐물, 과도한 체액, 독소를 여과하여 소변으로 배설하는 데 중요한 역할을 합니다. 신장 기능이 저하되면 이러한 노폐물이 체내에 축적되어 다양한 건강 문제를 야기하게 됩니다.
어린이의 경우 성인과 달리 선천성 질환의 빈도가 높습니다. 특히 나이가 어릴수록 선천성일 가능성이 높아서, 5세 미만의 경우 신형성부전, 신이형성, 요로 폐쇄 같은 선천성 신장 기형이 주원인이 됩니다. 5세 이상의 경우 후천성 사구체 질환(사구체신염, 용혈성 요독 증후군) 또는 유전성 신 질환(알포트 증후군, 낭포신) 등이 주된 원인입니다.
성인 만성 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로, 최근 그 비중이 점차 증가하여 50% 정도까지 차지합니다. 그 외에 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장 등의 순서로 많이 나타납니다.
만성신부전은 다양한 기저 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.
당뇨병: 혈당 수치가 높으면 신장 혈관이 손상되어 노폐물을 여과하는 능력이 손상될 수 있습니다.
고혈압(고혈압): 신장 혈관에 대한 압력 증가는 시간이 지남에 따라 손상을 일으킬 수 있습니다.
사구체신염: 신장의 여과 장치(사구체)에 염증이 생기면 만성 손상으로 이어질 수 있습니다.
다낭성 신장 질환: 신장에 수많은 낭종이 자라는 것이 특징인 유전 질환입니다.
만성 폐쇄성 요로병증: 요로가 장기간 막히면(예: 신장 결석이나 전립선 비대증으로 인해) 신장 손상이 발생할 수 있습니다.
자가면역 질환: 루푸스와 같은 질환은 신장 염증과 손상을 일으킬 수 있습니다.
만성 신장 감염: 재발성 신장 감염은 흉터와 기능 상실로 이어질 수 있습니다.
증상과 진단
만성 신부전의 증상은 거의 모든 장기에서 다양하게 나타납니다. 적절한 치료를 시행하지 않으면 위험한 상황을 초래할 수 있습니다. 일반적으로 신경계 증상(감각 및 운동 장애, 피로 증가, 졸음, 의식 장애, 혼수), 심혈관계 증상(고혈압, 동맥 경화증), 호흡기계 증상(폐부종, 흉수), 소화기계 증상(식욕 감퇴, 구역질과 구토, 복수)이 나타날 수 있습니다. 피부의 경우 소양증, 혈액의 경우 빈혈, 출혈 경향을 보입니다. 내분비계의 경우 부갑상선기능항진증, 고환 및 난소 기능 저하가 나타날 수 있고, 면역계의 경우 면역 기능 저하가 나타나는 등 전신 증상이 나타날 수 있습니다.
질병이 진행될 때까지 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.
요약하자면 피로와 약점, 다리, 발목, 발, 손의 붓기(부종), 호흡 곤란, 메스꺼움과 구토, 식욕부진 및 체중감소, 지속적인
가려움증, 배뇨의 변화(빈도, 색깔, 양), 근육 경련과 경련, 집중력이 떨어지고 정신적 혼란이 발생합니다.
진단
만성 신부전을 진단하기 위해 요 검사, 신기능 검사, 방사선 검사, 핵의학 검사, 신생검 등의 방법을 필요에 따라 사용합니다. 그중 신기능 검사(사구체 여과율)가 가장 중요합니다. 일반적으로는 혈청크레아티닌을 측정하여 공식에 넣어 대략적인 신기능을 추정합니다. 사구체 여과율이 정상의 60% 이하인 상태가 3개월 이상 지속되면 만성 신부전으로 진단합니다. 또한 초음파 검사나 조영제를 사용하지 않은 CT 검사에서 신장이 작아져 있을수록 만성 신부전일 가능성이 큽니다.
병력 및 신체검사: 증상, 위험 요인 및 전반적인 건강 상태를 검토합니다.
혈액 검사: GFR을 추정하기 위해 크레아티닌과 요소질소 수치를 측정합니다.
소변검사: 단백질, 혈액, 기타 이상 유무를 확인합니다.
영상 검사: 신장 크기, 구조 및 폐색을 평가하기 위한 초음파, CT 스캔 또는 MRI로 검사를 진행합니다.
신장 생검: 신장 손상의 원인을 확인하기 위한 검사를 위해 작은 조직 샘플을 채취합니다.
만성 신부전 치료
치료의 목표는 질병의 진행을 늦추고 증상을 관리하며 합병증을 예방하는 것입니다.
만성 신부전의 치료 방법으로는 크게 4가지 방법이 있습니다.
1. 원인 질환 치료
만성 신부전을 치료하기 위해서는 원인 질환을 치료하는 것이 중요합니다. 당뇨 환자의 경우 혈당 조절을 철저히 하고, 고혈압이나 사구체신염을 치료해야 합니다.
2. 신기능 소실 지연 치료
신기능 소실을 지연하기 위해서는 저염, 저단백 식사가 중요합니다.
3. 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료
흔한 합병증인 빈혈, 영양 부족, 골 질환과 칼슘-인 대사 장애, 신경증, 고지혈증에 대한 치료가 필요합니다. 또한 일부 약물이 신기능을 더욱 악화시킬 수 있으므로, 약물 선정 및 용량 조절에 주의를 기울여야 합니다.
4. 투석이나 이식과 같은 신 대체요법
이상의 치료에도 불구하고 말기 신부전으로 진행되면 이식이나 투석을 시행합니다. 신장 질환 환자는 부작용이 증명되지 않은 약물(한약, 민간요법 등)을 특히 주의해야 합니다.
만성 신부전 환자는 그 원인 질환과 관계없이 허혈성 심혈관 질환, 뇌혈관 질환, 말초 혈관 질환 및 심부전에 대한 위험도가 높습니다. 그중에서도 당뇨병성 만성 신부전 환자는 비당뇨병성 만성 신부전 환자에 비해 심혈관계 질환, 망막증, 신경증, 당뇨발 등의 합병증이 흔하게 발생하며 치료도 어렵습니다.
주의사항으로 신기능이 감소하여 만성 신부전으로 진행하게 되면 수분 및 염분을 조절하는 능력이 현저히 떨어지기 때문에 몸이 붓습니다. 따라서 식사 중 가장 중요한 것은 염분 섭취를 제한하는 것입니다. 신부전 환자들은 짠 음식을 먹으면 염분이 몸에 쌓여 몸이 더 심하게 붓고, 심하면 호흡 곤란까지 나타날 수 있습니다. 따라서 짠 음식은 절대로 피해야 합니다.
단백질은 꼭 적당량을 섭취해야 합니다. 과량 섭취하면 노폐물이 많이 증가하여 구토 증세나 전신 쇠약 등의 증세가 유발되므로 주의해야 합니다.
또한, 채소나 과일 종류는 다량 섭취 시 혈중 포타슘이 증가하여 부정맥을 야기할 수 있으므로, 채소는 반드시 데쳐서, 과일은 소량씩만 먹는 습관이 필요합니다